O que a ERISA cobre?

ERISA significa a Lei de Segurança de Renda de Aposentadoria de Funcionários de 1974. É uma lei federal que se aplica a muitos empregadores particulares, mas não a todos. A maneira mais simples de entender a ERISA é que ela estabelece padrões mínimos para aposentadoria (planos de pensão), saúde e outros planos de benefícios sociais, incluindo seguro de vida, seguro de invalidez e planos de aprendizagem.

Esses padrões mínimos foram estabelecidos para proteger os funcionários, mas também para proteger os empregadores. A ERISA não exige que os empregadores ofereçam planos, mas estabelece padrões importantes para os empregadores que fazem.

Que administra Erisa

A ERISA é administrada pela Administração de Segurança de Benefícios dos Empregados (EBSA), uma divisão do U.S. Departamento do Trabalho (DOL). Se você tiver reclamações, preocupações e perguntas sobre as leis da ERISA, você pode começar a descobrir informações entrando em contato com o escritório local do DOL. Há também muitos advogados especializados em leis da ERISA, se você tiver um assunto legal como um empregado ou empregador que você precisa discutir.

Cumprir a lei da ERISA

As leis de proteção da ERISA se aplicam apenas a empregadores não governamentais e privados que oferecem cobertura de seguro de saúde patrocinada pelo empregador e alguns outros planos de benefícios para os funcionários. A ERISA não exige que os empregadores ofereçam planos para seguro de saúde ou aposentadoria. A ERISA define apenas regras (padrões mínimos) para certos tipos de benefícios que um empregador escolhe oferecer aos seus funcionários.

A ERISA tem suas limitações; É uma área de lei complicada se você precisar seguir uma reivindicação civil contra um empregador da ERISA. No entanto, ele ainda oferece proteção aos funcionários que podem ser prejudicados devido a má administração financeira por fiduciários do plano ou às pessoas responsáveis ​​pela administração de um plano.

Por exemplo, um funcionário poderá processar o fiduciário de um plano se o fiduciário gerenciar o plano e causar uma perda para o (s) funcionário (s). As leis da ERISA não se aplicam a apólices ou benefícios de seguro adquiridos em particular.

Você pode encontrar regulamentos adicionais sobre os planos cobertos de ERISA previstos para o regulamento de procedimentos de reivindicações de benefícios (29 CFR 2560.503-1). Esses regulamentos estipulam como os benefícios são determinados quando um funcionário arquiva uma reclamação. Esses padrões controlam como as reivindicações, recursos e decisões podem ser tomadas, bem como novos direitos de divulgação para funcionários que fazem reivindicações.

Provisões sob ERISA

Segundo o TASC, um conhecido administrador do plano de terceiros, a ERISA regula e estabelece padrões e requisitos para:

• Conduta: As regras da ERISA regulam a conduta dos cuidados gerenciados (i.e., HMOs) e outros fiduciários.
• Relatórios e responsabilidade: A ERISA requer relatórios e responsabilidade detalhados ao governo federal.
• Divulgações: Certas divulgações devem ser fornecidas para planejar os participantes (i.e., um resumo do plano que lista claramente quais benefícios são oferecidos, quais são as regras para obter esses benefícios, as limitações do plano e outras diretrizes para obter benefícios, como obter referências com antecedência para cirurgia ou consultas médicas);
• Salvaguardas processuais: A ERISA exige que uma política por escrito seja estabelecida sobre como as reivindicações devem ser arquivadas, bem como um processo de apelação por escrito para reivindicações que são negadas. A ERISA também exige (embora o idioma seja um pouco frouxo) que as reivindicações sejam conduzidas de maneira justa e oportuna.
• Proteção financeira e de melhor interesse: A ERISA atua como uma salvaguarda para garantir que os fundos do plano sejam protegidos e entregues no melhor interesse dos membros do plano. A ERISA também proíbe práticas discriminatórias na obtenção e coleta de benefícios do plano para indivíduos qualificados.

Outras áreas abordadas em ERISA

A ERISA foi alterada para incluir duas áreas adicionais que abordam especificamente a cobertura do seguro de saúde. Essas leis são:

• A Lei de Reconciliação Orçamentária Omnibus Consolidada de 1985 (Cobra)
• A Lei de Portabilidade e Portabilidade do Seguro de Saúde de 1996 (HIPAA)