Compreendendo benefícios médicos militares e tricare

Medicina Militar: Dependendo de seu status, membros do serviço ativo, membros aposentados, membros da guarda/reservas, membros da família e certos veteranos recebem atendimento médico e odontológico subsidiado ou do governo gratuito ou do governo. Na maioria das vezes, esse cuidado se enquadra em um programa geral conhecido como Tricare.

A partir de 1988, os militares ofereceram às famílias de serviços uma escolha de maneiras pelas quais elas podem usar seus benefícios militares de saúde. Cinco anos de operação bem -sucedida e altos níveis de satisfação do paciente convenceram os funcionários do Departamento de Defesa de que deveriam estender e melhorar os conceitos de iniciativa de reforma de medicina militar (chamada Cri - Champus Reform Initiative), como um programa uniforme em todo o país em todo o país. O novo programa, conhecido como Tricare, agora está totalmente no lugar.

No ano fiscal de 1996, o orçamento do Tricare/Champus foi superior a US $ 3.5 bilhões e mais de 20 milhões de reclamações foram recebidas. Hoje, quase 5.5 milhões de pessoas são elegíveis para os benefícios do Tricare.

Tipos de Tricare

Quando o Tricare foi instituído pela primeira vez, havia apenas três tipos. Nos últimos anos, mais opções de plano de saúde do Tricare foram estabelecidas. Visite o site da Tricare para obter detalhes completos sobre todos os planos da Tricare:

Tricare Prime
Tricare Prime Remote
Tricare Prime no exterior
Tricare Prime Remote no exterior
Tricare padrão e extra
Tricare padrão no exterior
Tricare para a vida
Tricare Reserve Select
Reserva aposentada do Tricare
Tricare Young Adult
Plano de Saúde da Família dos EUA

Tricare Prime

Esta opção é semelhante a um HMO no conceito. Requer que um se inscreva especificamente no programa (os membros do serviço ativo estão inscritos automaticamente). Indivíduos inscritos no Tricare Prime são designados para um prestador de cuidados primários (PCP), que geralmente é a instalação médica militar local (Hospital Base).

Para receber atendimento especializado, os inscritos devem ser referidos pelo PCP. Sob este programa, não há taxa de inscrição ou compartilhamento de custos para membros do serviço ativo e familiares de serviço ativo.

Para aposentados (menores de 65 anos) e familiares de aposentados (menores de 65 anos), há uma taxa de inscrição para o Tricare Prime que aumenta a cada ano. Pode -se obter os formulários para se inscrever no Tricare Prime online.

Uma nova opção em Tricare Prime é o ponto de inscrição Ponto de Serviço (POS). Normalmente no Tricare Prime, você deve ser referido pelo PCP para receber qualquer reembolso por assistência médica recebida de qualquer pessoa que não seja o PCP. Mas, se você eleger a opção POS no momento da inscrição, poderá usar o Tricare Prime e ainda usar o padrão Tricare ou as opções extras do Tricare descritas abaixo.

Tricare padrão e extra

Este programa oferece mais flexibilidade do que o Tricare Prime, mas pode resultar em custos adicionais. Você não precisa se inscrever com antecedência para usar o Tricare extra. Sob este programa, você vê qualquer provedor de tricare autorizado, apresenta seu cartão de identificação e recebe atendimento médico.

Os provedores autorizados da Tricare têm um contrato com os militares para limitar os custos a valores designados. Sob Tricare Extra, os membros da família ativa pagam uma dedutível anual (o ano começa todo mês de outubro):
Veja Link para atualizações de custos - Custos de Tricare

Para os aposentados e membros da família aposentada (menores de 65 anos), o programa custa um pouco mais, embora a franquia anual seja a mesma. Visite o padrão Tricare e a página de custos extras para todos os detalhes de custo.

Sob o Tricare Extra, o provedor médico preenche os formulários de reivindicação do Tricare para você e eles recebem pagamento direto do Tricare por sua parte. Você simplesmente paga a eles sua parte dos custos.

Tricare para a vida

Até recentemente, quando um membro da família aposentado ou aposentado atingiu os 65 anos, eles não eram mais elegíveis para o Tricare. Em vez disso, eles deveriam receber assistência médica sob as disposições do Medicare. Isso mudou em 2001 com a introdução do Tricare for Life (TFL). Novamente, não há necessidade de se inscrever com antecedência (exceto que é preciso ser inscrito no Medicare Parte B). Além disso, as únicas cobranças para este programa são os prêmios mensais do Medicare Part B. Sob este programa, você vê um provedor autorizado do Medicare e apresenta seu cartão de identificação. Tricare então se torna o segundo pagador e obtém quaisquer custos que o Medicare não cobre.

Embora o Medicare não cubra os serviços fornecidos fora dos Estados Unidos continentais, os aposentados residentes em países estrangeiros ainda podem tirar proveito do TFL porque o Tricare se torna a principal fonte de benefícios à saúde para eles.

Como aqueles que vivem nos Estados Unidos, para serem elegíveis para o exterior aposentados devem estar matriculados no Medicare Parte B. O Tricare for Life fornecerá o mesmo nível de cobertura proporcionado aos aposentados menores de 65 anos e eles serão responsáveis pelas mesmas ações e franquias dos custos da Tricare que os menores de 65 aposentados. Como um grande número de aposentados que vivem no exterior não se matricularam na Parte B porque o Medicare não cobriu os cuidados médicos recebidos em países estrangeiros, algumas das organizações militares estão pressionando por uma renúncia à penalidade da Parte B, o que implica uma penalidade de 10 % por A cada ano o indivíduo era elegível para a Parte B, mas não se matriculou. No entanto, atualmente não há nada em obras que indiquem tal renúncia.

Benefícios de farmácia com Tricare

Existem várias maneiras de preencher medicamentos prescritos através do Tricare:

Farmácias militares

Você pode ter prescrições preenchidas (até um fornecimento de 90 dias para a maioria dos medicamentos) em uma farmácia de instalação de tratamento militar (MTF) gratuitamente. Esteja ciente de que nem todos os medicamentos estão disponíveis nas farmácias da MTF. Cada instalação é necessária para disponibilizar os medicamentos listados no núcleo básico formalmente (BCF). O MTF, por meio de seu comitê local de farmácia e terapêutica, pode adicionar medicamentos adicionais ao seu local formalmente com base no escopo dos cuidados naquele MTF.

Farmácia de ordem de correio Tricare (TMOP)

Você pode pedir medicamentos on -line ou através do e -mail. Você pode receber até um fornecimento de 90 dias (para a maioria dos medicamentos). Os custos de formulário genérico são de US $ 0, enquanto o formulário da marca é de US $ 20. O custo não formulário é de US $ 49, a menos que você tenha uma necessidade médica.

Farmácias de rede

Você pode receber um fornecimento de medicamentos prescritos de 30 dias a partir de uma farmácia dentro da rede de farmácias Tricare. O custo para o formulário genérico é de US $ 10 e o custo do formulário da marca é de US $ 24. Não formulário é de US $ 50, a menos que você tenha necessidade médica.

Farmácias sem rede

Os custos para farmácias que não são da rede são baseadas em onde você está, quem você é e, em alguns casos, em que plano você está usando. Pode ser necessário pagar antecipadamente e registrar uma reivindicação de reembolso.

Os custos geralmente serão maiores, no entanto, para beneficiários não ativos. Os membros do serviço de serviço ativo receberão reembolso total. Para detalhes e custos completos para os beneficiários, visite a página da web de custos de prescrição do Tricare.

Atendimento odontológico de serviço ativo/reserva

O atendimento odontológico para o serviço ativo, é claro, é gratuito através da clínica odontológica militar. O Tricare, no entanto, oferece planos odontológicos opcionais para membros da família de serviço ativo e membros da guarda/reservas e de seus familiares. Esses programas exigem um prêmio mensal. Os programas pagam o custo total de alguns cuidados odontológicos, mais compartilhamento de custos para outros cuidados odontológicos.
Veja as taxas atuais para dental
Três programas odontológicos diferentes

Cuidados médicos VA

Encontro pessoas o tempo todo que pensam que qualquer aposentado militar ou qualquer veterano pode obter assistência médica gratuita da Administração de Veteranos. Não é verdade. Para receber assistência médica do VA, você deve ser um veterano (mais de 180 dias de serviço militar), ter uma descarga honrosa e ter uma doença, lesão ou incapacidade ligada ao serviço, ou você deve cair em uma certa gama de pobreza.

Mais informações sobre os cuidados médicos do VA estão disponíveis no site do VA.